Karies im Zahnschmelzbereich und in der äußeren Dentinschicht

Ist die Karies auf den Zahnschmelz begrenzt oder reicht sie nur wenig ins Dentin hinein, kann eine Füllung an dem Zahn gelegt werden. Gerade Karies, die im Zahnzwischenraum entsteht, ist oftmals nur sehr schwer zu erkennen. Als Hilfsmittel können wir die Zähne mit einer speziellen Kaltlichtsonde untersuchen, bei der die Zahnzwischenräume sehr gut ausgeleuchtet werden können.

Die endgültige Diagnose kann in den meisten Fällen jedoch nur mit einem Röntgenbild erfolgen. Damit erkennt man auch die genaue Ausdehnung der Karies und des Zahnnerven und kann so die Behandlung genau planen. Gerade bei Milchzähnen ist es besonders wichtig zur differenzierten Diagnostik Röntgenbilder anzufertigen.

In unserer Praxis verwenden wir ausschließlich digitale Röntgentechnik, die nur eine sehr geringe (ca. 80% reduzierte) Strahlenbelastung darstellt.

Karies in der tiefen Dentinschicht

Reicht die Karies bis in die tiefe Dentinschicht hinein, geht sie also bis kurz vor den Nerv oder berührt diesen schon, ist eine Füllung in der Regel nicht mehr möglich. Durch die kleinen Kanälchen im Dentin sind die Bakterien in den meisten Fällen schon bis zum Zahnnerv vorgedrungen und haben diesen infiziert.
Versorgt man auf einen solchen Zahn einfach mit einer Füllung, breitet sich die Entzündung im Zahnnerv weiter aus, und er „stirbt“ langsam ab. Im weiteren Verlauf bilden sich Fisteln (kleine Eiterpickelchen) oder sogar Abszesse (Schwellungen), was meistens Zahnverlust zur Folge hat. Bei einer so tiefen Karies muss ein Milchzahn mit einer Pulpotomie behandelt werden.

Karies bis zum Zahnnerv

Reicht die Karies bereits bis zum Zahnnerv, hat sich die Entzündung in der Regel auch schon in das Nervengewebe, das in den Wurzeln liegt, ausgebreitet. Eine Pulpotomie ist in diesen Fällen nicht mehr möglich. Nun muss auch das Nervengewebe im Wurzelbereich mitbehandelt werden.

Pulpotomie

Bei einer Pulpotomie wird im Zahnkronenbereich das infizierte (entzündete) Nervengewebe entfernt, die Blutung gestillt und der Zahn mit einem speziellen Zement aufgefüllt, der ein beruhigendes Medikament enthält. Diese Art der Behandlung ist ausschließlich am Milchzahn durchführbar.

Da ein solcher Zahn sehr geschwächt sein muss, und es sehr wichtig ist, einen bakteriendichten, dauerhaften Verschluss zu erzielen, sollte der Zahn bevorzugt mit einer Kinderkrone versorgt werden. (siehe Kapitel Kinderkronen). Dies ist besonders bei kleinen Kindern sehr wichtig, da der Zahn noch lange Zeit halten muss.

Bei älteren Kindern kann schon eher mal versucht werden, den Zahn noch mit einer Füllung zu versorgen, da die Verweildauer im Mund ohnehin nicht mehr lang ist.

Um eine Pulpotomie durchführen zu können, muss der Zahn noch eine Wurzellänge von mindestens 2/3 seiner ursprünglichen Länge aufweisen, er muss noch fest sein (d.h. er darf nicht wackeln), es dürfen keine Fisteln oder Abszesse vorhanden sein und es darf keine sichtbare Entzündung im Röntgenbild zu erkennen sein.

Wurzelbehandlung

Bei einer Wurzelbehandlung wird das komplette Nervengewebe in der Zahnkrone und in den Wurzeln entfernt, anschließend wird der entstandene Hohlraum mit einer speziell auf den Milchzahn abgestimmten Wurzelfüllpaste aufgefüllt. Diese Wurzelfüllpaste muss sich zusammen mit der Milchzahnwurzel ungestört auflösen können, um einen normalen Zahnwechsel zu ermöglichen. (Bei bleibenden Zähnen wird hier ein ganz anderes Material verwendet, welches über viele Jahre hinweg stabil sein muss um auf Dauer einen dichten Verschluss zu gewährleisten.)
Anschließend sollte der Zahn ebenso wie nach der Pulpotomie mit einer Kinderkrone versehen werden, aus den schon oben genannten Gründen.
Um eine Wurzelbehandlung am Milchzahn durchführen zu können, muss der Zahn noch eine Wurzellänge von mindestens 2/3 seiner ursprünglichen Länge aufweisen, er muss noch fest sein (d.h. er darf nicht wackeln) es darf kein Abszess vorhanden sein und es darf keine sichtbare Entzündung im Röntgenbild zu erkennen sein. Zähne mit Fisteln, die erst kurze Zeit bestehen und alle anderen genannten Kriterien erfüllen, können oftmals mit einer Wurzelbehandlung gerettet werden.

Entzündung über die Wurzel hinaus

Hat sich die Entzündung bereits in den Kieferknochen ausgebreitet, sieht man dies auf einem Röntgenbild daran, dass an der Wurzelspitze oder zwischen den Wurzeln dunkle Stellen zu erkennen sind, die keine Knochenstruktur mehr aufweisen. Manchmal haben sich die Wurzeln auch bereits selbst ein Stück aufgelöst. Solche Zähne sollten schnellstmöglich entfernt werden, da der Zahnkeim des bleibenden Zahnes sehr dicht unter dem Milchzahn liegt und durch die Entzündung geschädigt werden kann. Außerdem streuen solche Entzündungen Bakterien in den Körper und verursachen häufig Infektionen. Im Mund erkennt man oftmals nichts als einen stark kariösen Zahn.
Es können aber auch Symptome auftreten wie Fisteln (Eiterpickelchen), Schwellungen (Abszesse) oder auch Gesichtsschwellungen (die bekannte dicke Backe). Spätestens dann ist der schnelle Gang zum Zahnarzt dringend nötig, denn solche Schwellungen können sich weiter ausbreiten und bis zur lebensbedrohlichen Meningitis (Hirnhautentzündung) führen.